Techniques chirurgicales

Comment opère-t-on ?

Le choix de la voie d'abord dépend de la nature de l'intervention, des antécédents chirurgicaux éventuels et de l'anatomie de la patiente.

La chirurgie gynécologique peut être réalisée selon différentes approches, appelées voies d'abord. Ainsi, une même opération, qu'il s'agisse d'une cure de prolapsus génital, d'une myomectomie ou d'une hystérectomie, peut être réalisée par voie vaginale, par cœlioscopie ou par laparotomie. Une myomectomie peut même être réalisée par hystéroscopie dans certains cas. Le choix de la voie d'abord dépend de la nature de l'intervention, des antécédents chirurgicaux éventuels et de l'anatomie de la patiente.

La voie vaginale

La voie vaginale consiste à opérer exclusivement par le vagin, sans incision abdominale. Il s'agit donc de la seule méthode ne laissant aucune cicatrice visible. Les chirurgiens gynécologues disposent d'une expertise particulière dans cette voie d'abord. Elle ne peut cependant être proposée que lorsque les conditions locales sont favorables, afin de garantir la sécurité de l'intervention. La convalescence est habituellement courte et les douleurs peu importantes, ce qui en fait une voie privilégiée pour de nombreuses patientes.

La cœlioscopie

La cœlioscopie consiste à introduire une caméra au niveau du nombril, après avoir distendu la cavité abdominale avec du gaz carbonique, permettant ainsi d'explorer l'ensemble de l'abdomen. De fins instruments opératoires sont ensuite introduits au travers de la paroi abdominale par de petites incisions, permettant de travailler avec une vision précise et agrandie. Les suites opératoires sont généralement simples, la convalescence courte et les cicatrices discrètes.

Schéma de cœlioscopie : caméra au nombril et instruments par de petites incisions

L'hystéroscopie

L'hystéroscopie consiste à introduire une caméra à l'intérieur de l'utérus en passant par le vagin et l'orifice naturel du col utérin. Aucune incision n'est donc nécessaire. Des instruments spécifiques, introduits par le même orifice, permettent de réaliser des gestes chirurgicaux précis à l'intérieur de la cavité utérine : retrait de polypes, de myomes sous-muqueux, de cloisons, etc. Les suites opératoires sont extrêmement simples et il n'existe aucune cicatrice.

Schéma d'hystéroscopie : caméra introduite dans l'utérus par les voies naturelles

La laparotomie

La laparotomie consiste en une ouverture chirurgicale de la paroi abdominale. La cicatrice peut être horizontale au niveau du pubis (similaire à une césarienne) ou verticale en direction du nombril, selon la nature de l'intervention. Il s'agit de la voie retenue lorsqu'il apparaît impossible ou déraisonnable de réaliser l'opération par voie vaginale, cœlioscopique ou hystéroscopique, soit d'emblée, soit en cours d'intervention à la suite d'une conversion nécessaire. La laparotomie est associée à une convalescence généralement plus longue et à des cicatrices plus importantes que les autres voies d'abord.

Schéma de laparotomie : ouverture de la paroi abdominale, cicatrice horizontale ou verticale

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